Повернутися 
Астенотератозооспермія – це порушення показників сперми, за якого одночасно знижується рухливість сперматозоїдів і збільшується кількість клітин із неправильною будовою. Такий діагноз може бути однією з причин чоловічого безпліддя, але він не означає, що чоловік не зможе стати батьком. Важливо зрозуміти причину змін, пройти діагностику та вибрати тактику лікування або планування вагітності.
Що таке астенотератозооспермія
Якщо просто пояснити, що таке астенотератозооспермія, це поєднання двох порушень у спермограмі:
- астенозооспермія – знижена рухливість сперматозоїдів;
- тератозооспермія – знижена кількість сперматозоїдів із нормальною будовою.
Для зачаття важливі обидва параметри. Сперматозоїди мають не просто бути присутніми в еякуляті, а активно рухатися вперед, пройти шлях через статеві шляхи жінки та мати будову, яка дозволяє запліднити яйцеклітину. Якщо рухливість знижена, клітини гірше просуваються до цілі. Якщо порушена морфологія, сперматозоїд може мати дефекти головки, шийки або хвоста, що знижує його функціональність.
Астенотератозооспермія найчастіше виявляється не за самопочуттям чоловіка, а за результатами аналізу сперми. Чоловік може почуватися здоровим, вести звичайне статеве життя й не мати скарг. Проблема стає помітною, коли вагітність у пари не настає протягом тривалого часу.
Причини астенотератозооспермії
Причини астенотератозооспермії можуть бути різними. Іноді порушення пов’язане з одним фактором, але частіше на якість сперми впливає одразу кілька причин: запалення, спосіб життя, перегрів, гормональні зміни, варикоцеле, стрес, шкідливі звички.
До можливих причин належать:
- варикоцеле – розширення вен сім’яного канатика, яке може погіршувати кровообіг і температурний режим у яєчках;
- інфекції сечостатевої системи;
- хронічний простатит, орхіт, епідидиміт та інші запальні процеси;
- інфекції, що передаються статевим шляхом;
- гормональні порушення, зокрема зниження тестостерону, зміни ФСГ, ЛГ, пролактину;
- генетичні фактори та вроджені особливості сперматогенезу;
- травми мошонки, яєчок, операції в анамнезі;
- перегрів яєчок через часте відвідування сауни, гарячі ванни, тісну білизну;
- куріння, алкоголь, наркотичні речовини;
- надмірна вага та метаболічні порушення;
- хронічний стрес, недосипання, виснаження;
- контакт із токсичними речовинами, важкими металами, розчинниками, радіацією;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- дефіцит вітамінів, мікроелементів, білка та антиоксидантів.
На сперматогенез впливає час. Цикл дозрівання сперматозоїдів займає приблизно кілька місяців, тому погіршення способу життя, хвороба з температурою, стрес або запалення можуть відобразитися на аналізі не одразу. З цієї ж причини результат лікування теж оцінюють не через кілька днів, а зазвичай після контрольної спермограми через 2-3 місяці.
Ступені астенотератозооспермії
Ступені астенотератозооспермії допомагають орієнтовно зрозуміти, наскільки виражені зміни. Важливо: єдина універсальна класифікація за ступенями використовується не в усіх лабораторіях. Лікар оцінює не тільки саме слово у висновку, а конкретні показники спермограми: прогресивну рухливість, загальну рухливість, морфологію, концентрацію, об’єм еякуляту, наявність лейкоцитів, аглютинацію та інші дані.
Умовно порушення можна описати так:
| Ступінь | Що зазвичай означає |
| Легка | Рухливість і морфологія знижені помірно, частина сперматозоїдів зберігає хороший потенціал для запліднення |
| Помірна | Порушення помітніші, ймовірність природного зачаття знижується, часто потрібне лікування причини та контроль у динаміці |
| Виражена | Рухливих і морфологічно нормальних сперматозоїдів мало, природне зачаття ускладнене, можуть знадобитися методи ДРТ |
При оцінці морфології часто використовують строгі критерії Крюгера. У сучасних лабораторіях нормальною вважається ситуація, коли частка сперматозоїдів із правильною будовою досягає референсного значення, прийнятого для конкретного методу дослідження. Якщо показник низький, це не завжди означає неможливість зачаття, але потребує консультації уролога-андролога або репродуктолога.
Симптоми та ознаки
У астенотератозооспермії зазвичай немає яскравих симптомів. Чоловік може не відчувати болю, дискомфорту або зниження статевої функції. Статеве життя може бути регулярним, ерекція й еякуляція – збереженими, а порушення виявляється тільки під час обстеження пари.
Головна ознака – відсутність вагітності у партнерки при регулярному статевому житті без контрацепції. Зазвичай парі рекомендують звернутися до лікаря, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців. Якщо жінці більше 35 років, обстеження часто починають раніше – через 6 місяців спроб.
Іноді можуть бути симптоми, пов’язані не з самою астенотератозооспермією, а з причиною порушення:
- біль, важкість або дискомфорт у мошонці;
- тягнучі відчуття в паху;
- зменшення об’єму яєчка;
- ознаки запалення сечостатевої системи;
- виділення з уретри;
- біль при сечовипусканні;
- зниження лібідо;
- проблеми з ерекцією;
- перенесені інфекції, травми, операції.
Навіть якщо скарг немає, погана спермограма – привід не відкладати обстеження. Чим раніше знайдена причина, тим більше можливостей для корекції.
Діагностика астенотератозооспермії
Діагностика астенотератозооспермії починається зі спермограми. Аналіз показує, скільки сперматозоїдів міститься в еякуляті, як вони рухаються, яка частка має нормальну будову, чи є ознаки запалення або склеювання клітин.
Для більш точної оцінки морфології може призначатися спермограма за Крюгером. Це дослідження допомагає оцінити будову сперматозоїдів за строгими критеріями та зрозуміти, наскільки виражена тератозооспермія.
Якщо результат поганий, його зазвичай не оцінюють за одним аналізом. Показники сперми можуть змінюватися через температуру, хворобу, стрес, утримання, прийом ліків. Тому лікар може рекомендувати повторити дослідження через кілька тижнів із правильною підготовкою.
Додаткова діагностика може включати:
| Метод | Для чого потрібен |
| Повторна спермограма | Підтвердити порушення та оцінити динаміку |
| MAR-тест | Перевірити наявність антиспермальних антитіл |
| Аналізи на інфекції | Виключити запальні та інфекційні причини |
| Гормональний профіль | Оцінити тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин та інші показники |
| УЗД мошонки | Виявити варикоцеле, кісти, зміни яєчок або придатків |
| УЗД передміхурової залози | Оцінити ознаки простатиту та стан репродуктивних органів |
| Генетичні дослідження | Потрібні при тяжких порушеннях сперматогенезу або за показаннями |
МАР-тест сперми особливо важливий, якщо є аглютинація сперматозоїдів або підозра на імунологічний фактор. При такому порушенні сперматозоїди можуть виглядати нормальними, але антитіла на їхній поверхні заважають руху та заплідненню.
Якщо в аналізах є виражені відхилення, потрібна консультація уролога-андролога. Лікар зіставляє результати спермограми, анамнез, дані огляду, УЗД та аналізів, а потім визначає причину й план лікування.
Лікування астенотератозооспермії
Лікування астенотератозооспермії залежить від причини. Немає однієї таблетки, яка однаково допомагає всім чоловікам із таким діагнозом. В одному випадку достатньо змінити спосіб життя та усунути перегрів, в іншому потрібно лікувати інфекцію, коригувати гормони або вирішувати питання з варикоцеле.
Основні напрями лікування:
- корекція способу життя;
- лікування інфекцій і запалення;
- гормональна корекція;
- лікування варикоцеле;
- антиоксидантна та підтримувальна терапія;
- підготовка до ДРТ, якщо природне зачаття малоймовірне.
Корекція способу життя
Це базовий етап, який важливий майже завжди. Чоловікові рекомендують відмовитися від куріння, обмежити алкоголь, нормалізувати вагу, висипатися, знизити стрес, уникати перегріву мошонки, не носити занадто тісну білизну, додати помірну фізичну активність.
Харчування має бути повноцінним: білок, овочі, фрукти, продукти з цинком, селеном, омега-3 жирними кислотами, вітамінами групи B, C, E. Але добавки не варто приймати хаотично. Їх краще підбирати після консультації, особливо якщо чоловік приймає ліки або має хронічні захворювання.
Лікування інфекцій і запалення
Якщо виявлені інфекції або запальні процеси, лікар призначає терапію з урахуванням збудника та результатів аналізів. Після лікування може знадобитися контрольна спермограма, тому що запалення здатне погіршувати рухливість, морфологію та життєздатність сперматозоїдів.
Гормональна корекція
При гормональних порушеннях лікування підбирається індивідуально. Самостійний прийом тестостерону небезпечний: він може пригнічувати власний сперматогенез і погіршувати фертильність. Тому будь-які гормональні препарати призначаються тільки після обстеження та під контролем лікаря.
Лікування варикоцеле
Варикоцеле може бути пов’язане зі зниженням якості сперми, особливо якщо є зміни за УЗД, скарги, зменшення об’єму яєчка або підтверджені порушення в спермограмі. У деяких випадках лікар може рекомендувати хірургічне лікування. Рішення залежить від ступеня варикоцеле, віку пацієнта, репродуктивних планів пари та інших факторів.
Антиоксидантна та підтримувальна терапія
Антиоксидантна терапія може використовуватися при оксидативному стресі та зниженні якості сперми. У схему можуть входити L-карнітин, коензим Q10, цинк, селен, фолієва кислота, вітаміни та інші компоненти. Склад і тривалість курсу визначає лікар.
Оцінювати ефект лікування потрібно не одразу. Контроль зазвичай проводять через 2-3 місяці, тому що саме стільки часу потрібно для оновлення циклу сперматогенезу.
Чи можна завагітніти при астенотератозооспермії?
У партнера астенотератозооспермія: чи можна завагітніти природним шляхом? Так, у деяких випадках це можливо. Усе залежить від ступеня порушення, кількості рухливих сперматозоїдів, відсотка нормальних форм, віку жінки, стану овуляції, маткових труб, ендометрія та тривалості безпліддя в парі.
Якщо порушення легкі, а у жінки немає виражених репродуктивних факторів, лікар може рекомендувати лікування причини, корекцію способу життя та спроби природного зачаття протягом певного часу. При помірних порушеннях можуть розглядатися додаткові методи, зокрема внутрішньоматкова інсемінація, якщо показники сперми дозволяють.
При вираженій астенотератозооспермії шанси на природне зачаття нижчі. У таких випадках репродуктолог може рекомендувати ЕКЗ з ІКСІ. При ІКСІ ембріолог вибирає сперматозоїд і вводить його безпосередньо в яйцеклітину. Цей метод допомагає обійти частину проблем, пов’язаних із низькою рухливістю та порушенням морфології.
Важливо дивитися на пару в цілому. Навіть при поганій спермограмі рішення залежить не тільки від чоловічого фактора. Вік жінки, оваріальний резерв, стан маткових труб і строк безпліддя можуть змінювати тактику. Тому при чоловічому безплідді обстеження краще проходити обом партнерам.
Профілактика та рекомендації
Не всі причини астенотератозооспермії можна попередити. Генетичні фактори, вроджені особливості, наслідки деяких захворювань не залежать від способу життя. Але частину ризиків реально знизити.
Для підтримки чоловічого репродуктивного здоров’я корисно:
- не курити;
- обмежити алкоголь;
- підтримувати нормальну вагу;
- регулярно рухатися без перевантажень;
- уникати перегріву мошонки;
- лікувати інфекції сечостатевої системи вчасно;
- використовувати захист при ризику ІПСШ;
- не приймати гормональні препарати без лікаря;
- контролювати хронічні захворювання;
- спати достатньо;
- проходити обстеження, якщо вагітність у пари не настає.
Якщо чоловік планує батьківство, спермограму можна здати заздалегідь, особливо при варикоцеле, перенесених операціях на мошонці, травмах, інфекціях, хіміотерапії, роботі з токсичними речовинами або тривалих проблемах із зачаттям у минулому.