Що таке ВМІ та в чому її відмінність від ЕКЗ
Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) — це метод, при якому спеціально оброблена і очищена сперма чоловіка або донора вводиться безпосередньо в порожнину матки жінки. Головна мета процедури — скоротити шлях сперматозоїдів до яйцеклітини та допомогти їм оминути цервікальний бар’єр. У піхві кисле середовище, а цервікальний слиз може бути занадто густим або містити антитіла, що негативно впливає на сперматозоїди.
У лабораторії сперму очищають від сім’яної плазми, лейкоцитів, бактерій і малорухливих клітин. В результаті отримують невеликий об’єм рідини з високою концентрацією активних і морфологічно нормальних сперматозоїдів.
Ключова відмінність ВМІ від ЕКЗ — у способі зачаття. При ВМІ зачаття відбувається природним шляхом всередині організму жінки (в матковій трубі) — лікар лише допомагає доставити сперматозоїди. При ЕКО запліднення відбувається поза організмом (in vitro): яйцеклітини витягуються пункцією, запліднюються в лабораторії, після чого ембріон переносять в порожнину матки.
Таким чином, ВМІ — процедура менш інвазивна, не вимагає наркозу або пункції фолікулів, а її вартість значно нижча.
Кому показана внутрішньоматкова інсемінація
ВМІ не є універсальним методом, але демонструє хорошу ефективність при певних, переважно легких формах безпліддя.
Основні показання:
- Жіночий фактор. Цервікальний фактор безпліддя (слиз у шийці матки заважає проходженню сперматозоїдів). Також метод ефективний при вагінізмі — психосоматичному стані, при якому спазм м’язів піхви унеможливлює статевий акт. ВМІ застосовується і при легких порушеннях овуляції.
- Чоловічий фактор. Рекомендується при помірному зниженні показників спермограми (субфертильна сперма), наявності антиспермальних антитіл або еякуляторних розладів. Підготовка сперми дозволяє виділити найбільш життєздатні клітини.
- Безпліддя нез’ясованого генезу. ВМІ використовується як перший етап лікування, а також є оптимальним варіантом для самотніх жінок або пар, які використовують донорську сперму.
Підготовка до процедури: обов’язкові аналізи для пари
Успіх ВМІ неможливий без ретельної підготовки. Обидва партнери повинні пройти комплексне обстеження, щоб виключити протипоказання і оцінити шанси на успіх.
Ключове для жінки — підтвердження прохідності маткових труб, тому, що запліднення відбувається саме в них. Перевірка прохідності (методом ГСГ або ЕхоГСГ) є обов’язковою. Також обстеження для жінки включає оцінку оваріального резерву, аналізи крові на гормони (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, гормони щитоподібної залози), УЗД органів малого таза. Обов’язкові аналізи крові на ВІЛ, гепатити B і C, сифіліс, а також мазок на флору і цитологічне дослідження (ПАП-тест) для виключення запальних процесів.
Для чоловіка основним є дослідження еякуляту – спермограма. Вона дозволяє оцінити концентрацію, рухливість і морфологію сперматозоїдів. Додатково може бути призначений МАР-тест для виключення імунологічного фактора безпліддя. Також обов’язкові аналізи на інфекції.
Як проводиться ВМІ: протоколи і день циклу
Весь процес, від підготовки до самої маніпуляції, складається з декількох чітких етапів. Спочатку необхідно отримати і підготувати сперму. У день процедури чоловік здає еякулят. У лабораторії сперму обробляють: очищають, відмивають і концентрують найбільш активні сперматозоїди в невеликому обсязі живильного середовища.
Процедура може проводитися за двома різними протоколами. Вибір залежить від здоров’я жінки:
- Природний цикл. Лікар відстежує дозрівання домінантного фолікула за допомогою УЗД-моніторингу. Підходить для жінок з регулярною овуляцією.
- Стимульований цикл. Для підвищення шансів призначається легка гормональна терапія. Мета — домогтися дозрівання не більше 1-2, максимум 3 фолікулів, щоб уникнути високого ризику багатоплідної вагітності.
Визначення точного часу овуляції критично важливе. Інсемінацію проводять у максимально фертильний період — безпосередньо в день овуляції або за кілька годин до неї. Зазвичай це відбувається на 13-15 день менструального циклу.
Сама процедура введення сперми дуже проста і безболісна, вона проводиться амбулаторно в гінекологічному кріслі без наркозу. Відчуття можна порівняти зі звичайним гінекологічним оглядом. Лікар вводить тонкий катетер через шийку матки і акуратно випускає підготовлену сперму в її порожнину. Після процедури пацієнтка відпочиває 15-20 хвилин і може повертатися до звичайного життя.
Ефективність ВМІ: плюси та мінуси методу
Статистично, ймовірність настання вагітності за одну спробу становить в середньому 10-15%. Цей показник може бути вищим (до 20%) у молодих жінок з цервікальним фактором і значно знижується з віком.
До безсумнівних переваг методу відносяться його максимальна наближеність до природного зачаття, мінімальна інвазивність, мінімальне медикаментозне навантаження і низька вартість.
Незважаючи на ці плюси, у ВМІ є і суттєві недоліки. Головний з них – відносно низька ефективність. Шанси 10-15% значно поступаються показникам ЕКЗ. Також метод абсолютно неефективний при непрохідності маткових труб, важкому чоловічому факторі або вираженому ендометріозі.
Репродуктологи рекомендують проводити не більше 3-4 циклів ВМІ. Якщо вагітність не настала за цей час, парі рекомендується переходити до ЕКЗ. Дізнатися результат процедури можна за допомогою аналізу крові на ХГЛ через 14 днів після проведення.
