Вернуться 
Астенотератозооспермия – это нарушение показателей спермы, при котором одновременно снижается подвижность сперматозоидов и увеличивается количество клеток с неправильным строением. Такой диагноз может быть одной из причин мужского бесплодия, но он не означает, что мужчина не сможет стать отцом. Важно понять причину изменений, пройти диагностику и выбрать тактику лечения или планирования беременности.
Что такое астенотератозооспермия
Если просто объяснить, что такое астенотератозооспермия, это сочетание двух нарушений в спермограмме:
- астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов;
- тератозооспермия – снижено количество сперматозоидов с нормальным строением.
Для зачатия важны оба параметра. Сперматозоиды должны не просто присутствовать в эякуляте, а активно двигаться вперед, пройти путь через половые пути женщины и иметь строение, которое позволяет оплодотворить яйцеклетку. Если подвижность снижена, клетки хуже продвигаются к цели. Если нарушена морфология, сперматозоид может иметь дефекты головки, шейки или хвоста, что снижает его функциональность.
Астенотератозооспермия чаще всего выявляется не по самочувствию мужчины, а по результатам анализа спермы. Мужчина может чувствовать себя здоровым, вести обычную половую жизнь и не иметь жалоб. Проблема становится заметной, когда беременность у пары не наступает в течение длительного времени.
Причины астенотератозооспермии
Причины астенотератозооспермии могут быть разными. Иногда нарушение связано с одним фактором, но чаще на качество спермы влияет сразу несколько причин: воспаление, образ жизни, перегрев, гормональные изменения, варикоцеле, стресс, вредные привычки.
К возможным причинам относятся:
- варикоцеле – расширение вен семенного канатика, которое может ухудшать кровообращение и температурный режим в яичках;
- инфекции мочеполовой системы;
- хронический простатит, орхит, эпидидимит и другие воспалительные процессы;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- гормональные нарушения, включая снижение тестостерона, изменения ФСГ, ЛГ, пролактина;
- генетические факторы и врожденные особенности сперматогенеза;
- травмы мошонки, яичек, операции в анамнезе;
- перегрев яичек из-за частого посещения сауны, горячих ванн, тесного белья;
- курение, алкоголь, наркотические вещества;
- избыточный вес и метаболические нарушения;
- хронический стресс, недосып, истощение;
- контакт с токсическими веществами, тяжелыми металлами, растворителями, радиацией;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- дефицит витаминов, микроэлементов, белка и антиоксидантов.
На сперматогенез влияет время. Цикл созревания сперматозоидов занимает примерно несколько месяцев, поэтому ухудшение образа жизни, болезнь с температурой, стресс или воспаление могут отразиться на анализе не сразу. По этой же причине результат лечения тоже оценивают не через несколько дней, а обычно после контрольной спермограммы через 2-3 месяца.
Степени астенотератозооспермии
Степени астенотератозооспермии помогают ориентировочно понять, насколько выражены изменения. Важно: единая универсальная классификация по степеням используется не во всех лабораториях. Врач оценивает не только само слово в заключении, а конкретные показатели спермограммы: прогрессивную подвижность, общую подвижность, морфологию, концентрацию, объем эякулята, наличие лейкоцитов, агглютинацию и другие данные.
Условно нарушения можно описать так:
| Степень | Что обычно означает |
| Легкая | Подвижность и морфология снижены умеренно, часть сперматозоидов сохраняет хороший потенциал для оплодотворения |
| Умеренная | Нарушения заметнее, вероятность естественного зачатия снижается, часто требуется лечение причины и контроль в динамике |
| Выраженная | Подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов мало, естественное зачатие затруднено, могут понадобиться методы ВРТ |
При оценке морфологии часто используют строгие критерии Крюгера. В современных лабораториях нормальной считается ситуация, когда доля сперматозоидов с правильным строением достигает референсного значения, принятого для конкретного метода исследования. Если показатель низкий, это не всегда означает невозможность зачатия, но требует консультации уролога-андролога или репродуктолога.
Симптомы и признаки
У астенотератозооспермии обычно нет ярких симптомов. Мужчина может не чувствовать боли, дискомфорта или снижения половой функции. Половая жизнь может быть регулярной, эрекция и эякуляция – сохраненными, а нарушение выявляется только при обследовании пары.
Главный признак – отсутствие беременности у партнерши при регулярной половой жизни без контрацепции. Обычно паре рекомендуют обратиться к врачу, если беременность не наступает в течение 12 месяцев. Если женщине больше 35 лет, обследование часто начинают раньше – через 6 месяцев попыток.
Иногда могут быть симптомы, связанные не с самой астенотератозооспермией, а с причиной нарушения:
- боль, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
- тянущие ощущения в паху;
- уменьшение объема яичка;
- признаки воспаления мочеполовой системы;
- выделения из уретры;
- боль при мочеиспускании;
- снижение либидо;
- проблемы с эрекцией;
- перенесенные инфекции, травмы, операции.
Даже если жалоб нет, плохая спермограмма – повод не откладывать обследование. Чем раньше найдена причина, тем больше возможностей для коррекции.
Диагностика астенотератозооспермии
Диагностика астенотератозооспермии начинается со спермограммы. Анализ показывает, сколько сперматозоидов содержится в эякуляте, как они двигаются, какая доля имеет нормальное строение, есть ли признаки воспаления или склеивания клеток.
Для более точной оценки морфологии может назначаться спермограмма по Крюгеру. Это исследование помогает оценить строение сперматозоидов по строгим критериям и понять, насколько выражена тератозооспермия.
Если результат плохой, его обычно не оценивают по одному анализу. Показатели спермы могут меняться из-за температуры, болезни, стресса, воздержания, приема лекарств. Поэтому врач может рекомендовать повторить исследование через несколько недель с правильной подготовкой.
Дополнительная диагностика может включать:
| Метод | Для чего нужен |
| Повторная спермограмма | Подтвердить нарушение и оценить динамику |
| MAR-тест | Проверить наличие антиспермальных антител |
| Анализы на инфекции | Исключить воспалительные и инфекционные причины |
| Гормональный профиль | Оценить тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и другие показатели |
| УЗИ мошонки | Выявить варикоцеле, кисты, изменения яичек или придатков |
| УЗИ предстательной железы | Оценить признаки простатита и состояние репродуктивных органов |
| Генетические исследования | Нужны при тяжелых нарушениях сперматогенеза или по показаниям |
МАР-тест спермы особенно важен, если есть агглютинация сперматозоидов или подозрение на иммунологический фактор. При таком нарушении сперматозоиды могут выглядеть нормальными, но антитела на их поверхности мешают движению и оплодотворению.
Если в анализах есть выраженные отклонения, нужна консультация уролога-андролога. Врач сопоставляет результаты спермограммы, анамнез, данные осмотра, УЗИ и анализов, а затем определяет причину и план лечения.
Лечение астенотератозооспермии
Лечение астенотератозооспермии зависит от причины. Нет одной таблетки, которая одинаково помогает всем мужчинам с таким диагнозом. В одном случае достаточно изменить образ жизни и устранить перегрев, в другом нужно лечить инфекцию, корректировать гормоны или решать вопрос с варикоцеле.
Основные направления лечения:
- коррекция образа жизни;
- лечение инфекций и воспаления;
- гормональная коррекция;
- лечение варикоцеле;
- антиоксидантная и поддерживающая терапия;
- подготовка к ВРТ, если естественное зачатие маловероятно.
Коррекция образа жизни
Это базовый этап, который важен почти всегда. Мужчине рекомендуют отказаться от курения, ограничить алкоголь, нормализовать вес, высыпаться, снизить стресс, избегать перегрева мошонки, не носить слишком тесное белье, добавить умеренную физическую активность.
Питание должно быть полноценным: белок, овощи, фрукты, продукты с цинком, селеном, омега-3 жирными кислотами, витаминами группы B, C, E. Но добавки не стоит принимать хаотично. Их лучше подбирать после консультации, особенно если мужчина принимает лекарства или имеет хронические заболевания.
Лечение инфекций и воспаления
Если выявлены инфекции или воспалительные процессы, врач назначает терапию с учетом возбудителя и результатов анализов. После лечения может понадобиться контрольная спермограмма, потому что воспаление способно ухудшать подвижность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов.
Гормональная коррекция
При гормональных нарушениях лечение подбирается индивидуально. Самостоятельный прием тестостерона опасен: он может подавлять собственный сперматогенез и ухудшать фертильность. Поэтому любые гормональные препараты назначаются только после обследования и под контролем врача.
Лечение варикоцеле
Варикоцеле может быть связано со снижением качества спермы, особенно если есть изменения по УЗИ, жалобы, уменьшение объема яичка или подтвержденные нарушения в спермограмме. В некоторых случаях врач может рекомендовать хирургическое лечение. Решение зависит от степени варикоцеле, возраста пациента, репродуктивных планов пары и других факторов.
Антиоксидантная и поддерживающая терапия
Антиоксидантная терапия может использоваться при оксидативном стрессе и снижении качества спермы. В схему могут входить L-карнитин, коэнзим Q10, цинк, селен, фолиевая кислота, витамины и другие компоненты. Состав и длительность курса определяет врач.
Оценивать эффект лечения нужно не сразу. Контроль обычно проводят через 2-3 месяца, потому что именно столько времени требуется для обновления цикла сперматогенеза.
Можно ли забеременеть при астенотератозооспермии?
У партнера астенотератозооспермия: можно ли забеременеть естественным путем? Да, в некоторых случаях это возможно. Все зависит от степени нарушения, количества подвижных сперматозоидов, процента нормальных форм, возраста женщины, состояния овуляции, маточных труб, эндометрия и длительности бесплодия в паре.
Если нарушения легкие, а у женщины нет выраженных репродуктивных факторов, врач может рекомендовать лечение причины, коррекцию образа жизни и попытки естественного зачатия в течение определенного времени. При умеренных нарушениях могут рассматриваться дополнительные методы, включая внутриматочную инсеминацию, если показатели спермы позволяют.
При выраженной астенотератозооспермии шансы на естественное зачатие ниже. В таких случаях репродуктолог может рекомендовать ЭКО с ИКСИ. При ИКСИ эмбриолог выбирает сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку. Этот метод помогает обойти часть проблем, связанных с низкой подвижностью и нарушением морфологии.
Важно смотреть на пару в целом. Даже при плохой спермограмме решение зависит не только от мужского фактора. Возраст женщины, овариальный резерв, состояние маточных труб и срок бесплодия могут менять тактику. Поэтому при мужском бесплодии обследование лучше проходить обоим партнерам.
Профилактика и рекомендации
Не все причины астенотератозооспермии можно предотвратить. Генетические факторы, врожденные особенности, последствия некоторых заболеваний не зависят от образа жизни. Но часть рисков реально снизить.
Для поддержки мужского репродуктивного здоровья полезно:
- не курить;
- ограничить алкоголь;
- поддерживать нормальный вес;
- регулярно двигаться без перегрузок;
- избегать перегрева мошонки;
- лечить инфекции мочеполовой системы вовремя;
- использовать защиту при риске ИППП;
- не принимать гормональные препараты без врача;
- контролировать хронические заболевания;
- спать достаточно;
- проходить обследование, если беременность у пары не наступает.
Если мужчина планирует отцовство, спермограмму можно сдать заранее, особенно при варикоцеле, перенесенных операциях на мошонке, травмах, инфекциях, химиотерапии, работе с токсическими веществами или длительных проблемах с зачатием в прошлом.