Счастливая пара
Ефективність програм до 80,52%
Режим роботи: Пн - Пт з 08:00 - 19:30, Субота з 09:00 - 17:00

Ведення вагітності після ДРТ

Довгоочікувана вагітність для будь-якої жінки є приводом для особливих емоцій, іноді страхів і безлічі питань. А вагітність, що наступила після ЕКЗ – це завжди додаткові переживання, які мають для цього підстави. Питання про те: «Як буде проходити вагітність?» – хвилює не тільки саму жінку. Це ж питання стоїть і перед доктором, який буде спостерігати вагітну.

І дійсно, ведення вагітності після ДРТ відрізняється від спостереження «звичайних» вагітностей і залежить від початкової причини і характеру безпліддя. Це і тривалість діагностується безпліддя, причини інфертильності, наявність гінекологічних захворювань в анамнезі, наявність соматичної патології, вибір методу лікування безпліддя, вік пацієнтки, а також, що настала багатоплідна вагітність та ін.

Ускладнення при ЕКЗ:

  • Синдром гіперстимуляції яєчників;
  • Багатоплідна вагітність;
  • Ектопічна вагітність;
  • Перекрут яєчника;
  • Кровотеча з кіст яєчника;
  • Самовільне переривання вагітності.

Особливої ​​спостереження вимагають: гормональна корекція, контроль гемостазу, раннє виявлення порушень внутрішньоутробного розвитку плода та ін. Але основною особливістю вагітностей після ЕКЗ є недостатність лютеїнової фази. Пов’язано це з тим, що індукція суперовуляції пригнічує синтез ендогенного ЛГ і знижує стимуляцію тека-клітин; паркан ооцитів супроводжується видаленням значної кількості клітин гранульози; знижена секреція стероїдних гормонів, в першу чергу прогестерону, викликає порушення процесів імплантації. Стероїдні гормони грають найважливішу роль для настання і пролонгування вагітності. Прогестерон в достатніх концентраціях в лютеїнової фазі запускає і підтримує імунні реакції при імплантації та формуванні плодового яйця. Крім того, прогестерон:

  • Викликає децидуальної зміни в ендометрії;
  • Стимулює проліферативну активність в міометрії;
  • Підсилює васкуляризацию міометрія;
  • Має виражену токолітичних дією, перешкоджаючи стимулюючого ефекту окситоцину і простагандінов.

Біологічні ефекти прогестерону при вагітності:

  • гальмування продукції ФСГ, що блокує зростання нових фолікулів;
  • зниження порогу збудливості м’язових волокон;
  • підвищення тонусу гладком’язових волокон шийки матки;
  • посилення васкуляризації ендометрію, проліферації і секреторної діяльності його залоз;
  • зростання в секреті концентрації ліпідів і глікогену, необхідних для розвитку ембріона;
  • інгібування реакції відторгнення тканин, опосередкованої через Т-лімфоцити;
  • затримка в організмі натрію і води.

Недолік прогестерону:

  • Порушення секреторної трансформації ендометрія;
  • Порушення функції ендометрію в період «вікна для імплантації»;
  • Порушення функції трофобласта;
  • Порушення мікроциркуляції.

При веденні вагітності після ЕКЗ обов’язкова гормональна підтримка вагітності до 12 тижнів з подальшим поступовим зниження доз препаратів прогестерону!

Перебіг вагітності у 87% пацієнток після ЕКЗ має ускладнений характер гестаційного процесу.

Приблизно в 25-30% вагітність після ЕКЗ закінчується самовільним перериванням в першому триместрі. Причиною цього найчастіше стають такі чинники:

  • Імуногенетичні

Сюди відносяться хромосомні зміни в статевих клітинах подружжя, антифосфоліпідний синдром, наявність антитіл до хоріонічного гонадотропіну людини, естрадіолу і прогестерону, а також тканинна несумісність подружжя за системою HLA.

  • Інфекційно-запальні
  • Ендокринні

Гормональні порушення (недостатня функція жовтого тіла, знижений рівень естрогенів, гіперандрогенія), пов’язані з наслідками індукції овуляції або вихідними ендокринними розладами, є одними з основних чинників втрати вагітності після ЕКЗ.

У другому і третьому триместрі вагітність після ЕКЗ також може перерватися за такими основними причинами:

  • внутрішньоутробні інфекції;
  • багатоплідність.

Багатоплідні вагітності після ЕКЗ зустрічаються у 25% жінок. Виношування двох і більше плодів часто серйозно ускладнює перебіг вагітності і призводить до виникнення ІЦН. У більшості випадків вона стає причиною самовільних пізніх викиднів і передчасних пологів.

  • Плацентарна недостатність

Порушення обмінних процесів в організмі матері, а також між матір’ю і плодом можуть стати причиною затримки його розвитку і навіть внутрішньоутробної загибелі. Тому у жінок, вагітність яких наступила після ЕКЗ, з першого триместру вагітності повинен проводитися комплекс заходів, спрямованих на профілактику та лікування недостатній функції плаценти.

Виявлення вроджених вад розвитку плоду

Ризик вроджених вад розвитку плоду після ЕКЗ трохи вище (за різними даними від 2 до 5%), ніж при вагітності, що настала природним шляхом. В першу чергу, це може бути пов’язано зі зрілим віком більшості майбутніх мам, а також різними факторами, що викликали чоловіче і жіноче безпліддя.

Тому в багатьох випадках при проведенні процедури ЕКО потрібна передімплантаційна діагностика для виявлення хромосомних аномалій і деяких генетичних захворювань. Крім того, у встановлені терміни вагітності потрібно обов’язкове проходження вагітною жінкою біохімічних та ультразвукових скринінгів, спрямованих на раннє виявлення вад розвитку органів і систем плода.

Принципи ведення вагітності після ЕКЗ

  • Рання постановка на облік в жіночій консультації;
  • Складання індивідуальної програми спостереження за перебігом вагітності;
  • Наступність в лікувальній тактиці між лікарями-репродуктологами і акушерами-гінекологами жіночих консультацій і стаціонарів;
  • Динамічний клініко-лабораторний моніторинг за перебігом вагітності з метою раннього виявлення патології вагітності;
  • Профілактика можливих ускладнень гестаційного процесу;
  • Своєчасна госпіталізація до профільного стаціонару при виникненні супутніх ускладнень
    Постійна психологічна підтримка і охоронний режим;
  • Народження життєздатного здорову дитину при збереженому здоров’я матері.

Тумасян Каріне Погосівна
Тумасян Каріне Погосівна
Врач акушер-гінеколог вищої категорії, к. мед. н.

Додати коментар

ЗАПИШІТЬСЯ НА ПРИЙОМ ДО ЛІКАРЯ-РЕПРОДУКТОЛОГА

Почніть планувати свою вагітність прямо зараз. Ми вам допоможемо!
записатися на прийом
Заявка на безкоштовну консультацію



Заявка на прийом








Клиника репродуктивного здоровья "Лада"
ул. Среднефонтанская, 19В, ЖК «Чудо-город» 65039 Украина, г.Одесса
(0482) 373747, [email protected]