За даними ESHRE близько 50% безплідних жінок репродуктивного віку страждають ендометріозом.
Це захворювання входить в трійку лідерів разом із запальними захворюваннями і міому матки, що приводять до:
- значних порушень репродуктивної системи
- стійкого больового синдрому
- безпліддя
Ендометріоз-це наявність клітин ендометрія поза маткою, яка викликає хронічну запальну реакцію.
Згідно з результатами дослідження Міжнародної асоціації ендометріозу, в якому взяло участь 4000 хворих жінок, у 50% респонденток перші ознаки хвороби проявилися у віці до 24 років, у 21% – до 15 років, у 17% – між 15 і 19 роками.
У деяких випадках першим та єдиним симптомом ендометріозу є безпліддя.
Ймовірні причини субфертильна при ендометріозі:
- трубне безпліддя (органічне і функціональне)
- перитонеальне безпліддя
- ендокринне безпліддя
- імунологічне безпліддя (порушення процесу імплантації, пошкодження сперматозоїдів активованими макрофагами)
Теорій виникнення захворювання багато, але жодна з них не є доведеною.
Фоном можуть служити:
- часті інфекційні захворювання
- гормональні порушення
- запалення придатків
- аборт або діагностичні вискоблювання
- генетичні чинники
Методи діагностики
- Анамнез
- Фізикальне обстеження
- Лабораторні методи (біомаркери)
- УЗД органів малого таза
- МРТ
- Гистероскопия
- Лапароскопія
Методи лікування
- медикаментозний (консервативний)
- хірургічний
- поєднаний
- при безплідді протягом 1 року на тлі терапії рекомендовано ЕКО.
- пацієнткам старше 38 років процедуру ЕКО слід призначати відразу ж, незалежно від форми і тяжкості ендометріозу.
Медикаментозне лікування ендометріозу. Основними препаратами, з доведеним ефектом, для лікування підтвердженого ендометріозу є:
- Препарати прогестерону
- Монофазні КОК
- Інгібітори ароматази в якості антиестрогенних коштів
- Даназол
- Агоністи гонадотропін рилізинг – гормону (аГнРГ)
Хірургічні методи лікування ендометріозу
- При неефективності консервативного лікування
- Рекомендовано при наявності «шоколадних» кіст яєчників, для усунення спайок в області малого тазу
- Метод вибору – лапароскоп
- У 12% випадків у жінок старше 40 років захворювання не піддається лікуванню. Рекомендовано радикальну операцію з видалення матки і яєчників.
Чи ефективна гормональна терапія безпліддя, пов’язаного з ендометріозом?
- Пригнічення функції яєчників (за допомогою гормональних контрацептивів, прогестагенів, агоністів ГнРГ або даназола) для поліпшення фельтільності при ступеня ендометріозу від мінімальної до помірної неефективно і не повинно використовуватися тільки з цією метою.
- Жінкам з ендометріозом, які страждають безпліддям, не потрібно призначати гормональне лікування для придушення функції яєчників з метою поліпшення фертильності (Hughes et al., 2007).
- Підвищений рівень естрогенів при ендометріозі може провокувати і гіперпролактинемію.
Чи ефективне хірургічне лікування безпліддя, пов’язаного з ендометріозом?
Направляючи на операцію, не всі лікарі (на жаль) проявляють турботу про репродуктивний потенціал жінки. Але ж кілька операцій на яєчниках цілком можуть привести до того, що в 30 років у жінки настає менопауза.
!Саме тому перед операцією дуже важливо проконсультуватися з репродуктологом, який може «законсервувати» яйцеклітини для використання їх в програмі ЕКЗ (в разі необхідності).
- При тяжкому перебігу ендометріозу рекомендується процедура екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)
У програмі ЕКО при ендометріозі рекомендовані протоколи з агоністами ГнРГ, які допомагають одночасно знизити інтенсивність захворювання, а також отримати більшу кількість яйцеклітин, тим самим збільшуючи шанс на успішне запліднення і подальшу імплантацію ембріона в матці.
При ризику розвитку СГЯ в клініці проводяться протоколи з антагоністами ГнРГ у жінок з мінімальним і помірним ступенем ендометріозу або ендометріоми.
- ESHRE рекомендує використовувати ДРТ в лікуванні безпліддя, пов’язаного з ендометріозом, особливо при порушенні функції маткових труб, при чоловічому факторі безпліддя та / або при неефективності інших факторів лікування.
- Безплідним жінкам з ендометріозом показано лікування за допомогою ДРТ після хірургічної операції тому кумулятивна частота рецидивів ендометріозу не збільшується після контрольованої стимуляції яєчників при проведенні ЕКО / ІКСІ (Coccia et al. 2010 Benaglia; et al., 2011).
- Рекомендуємо лікарям консультувати жінок з ендометріоми яєчників щодо ризику зниження функцій яєчників після операції і можливої втрати яєчника.
- У разі, якщо жінці раніше було виконано хірургічне втручання на яєчниках, рішення про проведення повторної операції до ЕКО повинно бути ретельно обдуманим
Краще лікування ендометріозу – це вагітність!
