Долгожданная беременность для любой женщины является поводом для особых эмоций, иногда страхов и множества вопросов. А беременность, наступившая после ЭКО – это всегда дополнительные переживания, которые имеют для этого основание. Вопрос о том: «Как будет проходить беременность?» — волнует не только саму женщину. Этот же вопрос стоит и перед доктором, который будет наблюдать беременную.
И действительно, ведение беременности после ВРТ отличается от наблюдения «обычных» беременностей и зависит от изначальной причины и характера бесплодия. Это и длительность диагностируемого бесплодия, причины инфертильности, наличие гинекологических заболеваний в анамнезе, наличие соматической патологии, выбор метода лечения бесплодия, возраст пациентки, а также, наступившая многоплодная беременность и др.
Осложнения при ЭКО:
- Синдром гиперстимуляции яичников
- Многоплодная беременность
- Эктопическая беременность
- Перекрут яичника
- Кровотечение из кист яичника
- Самопроизвольное прерывание беременности
Особого наблюдения требуют: гормональная коррекция, контроль гемостаза, раннее выявление нарушений внутриутробного развития плода и др. Но основной особенностью беременностей после ЭКО является недостаточность лютеиновой фазы. Связано это с тем, что индукция суперовуляции подавляет синтез эндогенного ЛГ и снижает стимуляцию тека-клеток; забор ооцитов сопровождается удалением значительного числа клеток гранулёзы; сниженная секреция стероидных гормонов, в первую очередь прогестерона, вызывает нарушение процессов имплантации. Стероидные гормоны играют важнейшую роль для наступления и пролонгирования беременности. Прогестерон в достаточных концентрациях в лютеиновой фазе запускает и поддерживает иммунные реакции при имплантации и формировании плодного яйца. Кроме того, прогестерон:
- Вызывает децидуальные изменения в эндометрии
- Стимулирует пролиферативную активность в миометрии
- Усиливает васкуляризацию миометрия
- Обладает выраженным токолитическим действием, препятствуя стимулирующему эффекту окситоцина и простагандинов
Биологические эффекты прогестерона при беременности:
- торможение продукции ФСГ, блокирующее рост новых фолликулов
- снижение порога возбудимости мышечных волокон
- повышение тонуса гладкомышечных волокон шейки матки
- усиление васкуляризации эндометрия, пролиферации и секреторной деятельности его желез
- возрастание в секрете концентрации липидов и гликогена, необходимых для развития эмбриона
- ингибирование реакции отторжения тканей, опосредованной через Т-лимфоциты
- задержка в организме натрия и воды
Недостаток прогестерона:
- Нарушение секреторной трансформации эндометрия
- Нарушение функции эндометрия в период «окна для имплантации»
- Нарушение функции трофобласта
- Нарушения микроциркуляции
При ведении беременности после ЭКО обязательная гормональная поддержка беременности до 12 недель с дальнейшим постепенным снижение доз препаратов прогестерона!
Течение беременности у 87% пациенток после ЭКО имеет осложнённый характер гестационного процесса.
Примерно в 25-30% беременность после ЭКО заканчивается самопроизвольным прерыванием в первом триместре. Причиной этого чаще всего становятся следующие факторы:
- Иммуногенетические
Сюда относятся хромосомные изменения в половых клетках супругов, антифосфолипидный синдром, наличие антител к хорионическому гонадотропину человека, эстрадиолу и прогестерону, а также тканевая несовместимость супругов по системе HLA.
- Инфекционно-воспалительные
- Эндокринные
Гормональные нарушения (недостаточная функция желтого тела, сниженный уровень эстрогенов, гиперандрогения), связанные с последствиями индукции овуляции или исходными эндокринными расстройствами, являются одними из основных факторов потери беременности после ЭКО.
Во втором и третьем триместре беременность после ЭКО также может прерваться по следующим основным причинам:
- Внутриутробные инфекции
- Многоплодие
Многоплодные беременности после ЭКО встречаются у 25% женщин. Вынашивание двух и более плодов часто серьезно осложняет течение беременности и приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности. В большинстве случаев она становится причиной самопроизвольных поздних выкидышей и преждевременных родов.
- Плацентарная недостаточность
Нарушения обменных процессов в организме матери, а также между матерью и плодом могут стать причиной задержки его развития и даже внутриутробной гибели. Поэтому у женщин, беременность которых наступила после ЭКО, с первого триместра беременности должен проводиться комплекс мер, направленных на профилактику и лечение недостаточной функции плаценты.
Выявление врожденных пороков развития плода
Риск врожденных пороков развития плода после ЭКО несколько выше (по разным данным от 2 до 5%), чем при беременности, наступившей естественным путем. В первую очередь, это может быть связано со зрелым возрастом большинства будущих мам, а также различными факторами, вызвавшими мужское и женское бесплодие.
Поэтому во многих случаях при проведении процедуры ЭКО требуется предимплантационная диагностика для выявления хромосомных аномалий и некоторых генетических заболеваний. Кроме того, в установленные сроки беременности требуется обязательное прохождение беременной женщиной биохимических и ультразвуковых скринингов, направленных на раннее выявление пороков развития органов и систем плода.
Принципы ведения беременности после ЭКО
- Ранняя постановка на учёт в женской консультации
- Составление индивидуальной программы наблюдения за течением беременности
- Преемственность в лечебной тактике между врачами-репродуктологами и акушерами-гинекологами женских консультаций и стационаров
- Динамический клинико-лабораторный мониторинг за течением беременности с целью раннего выявления патологии беременности
- Профилактика возможных осложнений гестационного процесса
- Своевременная госпитализация в профильный стационар при возникновении сопутствующих осложнений
- Постоянная психологическая поддержка и охранительный режим
- Рождение жизнеспособного здорового ребёнка при сохранённом здоровье матери!!!
