По данным ESHRE около 50% бесплодных женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом.
Это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводящие к:
- значительным нарушениям репродуктивной системы
- стойкому болевому синдрому
- бесплодию
Эндометриоз—это наличие клеток эндометрия вне матки, которая вызывает хроническую воспалительную реакцию.
Согласно результатам исследования Международной ассоциации эндометриоза, в котором приняло участие 4000 больных женщин, у 50% респонденток первые признаки болезни проявились в возрасте до 24 лет, у 21% — до 15 лет, у 17% — между 15 и 19 годами.
В некоторых случаях первым и единственным симптомом эндометриоза является бесплодие.
Вероятные причины субфертильности при эндометриозе :
- трубное бесплодие (органическое и функциональное)
- перитонеальное бесплодие
- эндокринное бесплодие
- иммунологическое бесплодие (нарушение процесса имплантации, повреждение сперматозоидов активированными макрофагами)
Теорий возникновения заболевания много, но ни одна из них не является доказанной.
Фоном могут служить:
- частые инфекционные заболевания
- гормональные нарушения
- воспаление придатков
- аборт или диагностические выскабливания
- генетические факторы
Методы диагностики
- Анамнез
- Физикальное обследование
- Лабораторные методы (биомаркеры)
- УЗИ органов малого таза
- МРТ
- Гистероскопия
- Лапароскопия
Методы лечения
- медикаментозный (консервативный)
- хирургический
- сочетанный
- при бесплодии в течение 1 года на фоне терапии рекомендовано ЭКО.
- пациенткам старше 38 лет процедуру ЭКО следует назначать сразу же, независимо от формы и тяжести эндометриоза.
Медикаментозное лечение эндометриоза Основными препаратами, с доказанным эффектом, для лечения подтвержденного эндометриоза являются:
- Препараты прогестерона
- Монофазные КОК
- Ингибиторы ароматазы в качестве антиэстрогенных средств
- Даназол
- Агонисты гонадотропин рилизинг — гормона (аГнРГ)
Хирургические методы лечения эндометриоза
- При неэффективности консервативного лечения
- Рекомендовано при наличии «шоколадных» кист яичников, для устранения спаек в области малого таза
- Метод выбора — ЛАПАРОСКОПИЯ
- В 12% случаев у женщин старше 40 лет заболевание не поддается лечению. Рекомендовано радикальную операцию по удалению матки и яичников.
Эффективна ли гормональная терапия бесплодия, связанного с эндометриозом?
- Подавление функции яичников (с помощью гормональных контрацептивов, прогестагенов, агонистов ГнРГ или даназола) для улучшения фельтильности при степени эндометриоза от минимальной до умеренной неэффективно и не должно использоваться только с этой целью.
- Женщинам с эндометриозом, страдающим бесплодием, не нужно назначать гормональное лечение для подавления функции яичников с целью улучшения фертильности (Hughes et al., 2007).
- Повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать и гиперпролактинемию.
Эффективно ли хирургическое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом?
Направляя на операцию, не все врачи ( к сожалению) проявляют заботу о репродуктивном потенциале женщины. А ведь несколько операций на яичниках вполне могут привести к тому, что в 30 лет у женщины наступает менопауза.
!Именно поэтому перед операцией очень важно проконсультироваться с репродуктологом, который может «законсервировать» яйцеклетки для использования их в программе ЭКО (в случае необходимости).
- При тяжелом течении эндометриоза рекомендуется процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
В программе ЭКО при эндометриозе рекомендованы протоколы с агонистами ГнРГ, которые помогают одновременно снизить интенсивность заболевания, а также получить большее количество яйцеклеток, тем самым увеличивая шанс на успешное оплодотворение и последующую имплантацию эмбриона в матке.
При риске развития СГЯ в клинике проводятся протоколы с антагонистами ГнРГ у женщин с минимальной и умеренной степенью эндометриоза или эндометриомой .
- ESHRE рекомендует использовать ВРТ в лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, особенно при нарушении функции маточных труб, при мужском факторе бесплодия и/или при неэффективности других факторов лечения.
- Бесплодным женщинам с эндометриозом показано лечение с помощью ВРТ после хирургической операции т.к. кумулятивная частота рецидивов эндометриоза не увеличивается после контролируемой стимуляции яичников при проведении ЭКО/ИКСИ(Coccia et al.,2010 Benaglia;et al.,2011).
- Рекомендуем врачам консультировать женщин с эндометриомой яичников относительно риска снижения функций яичников после операции и возможной потери яичника.
- В случае, если женщине ранее было выполнено хирургическое вмешательство на яичниках, решение проведения повторной операции до ЭКО должно быть тщательно обдуманным
Лучшее лечение эндометриоза — это беременность!
