Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.
Это не неотложное состояние, но и откладывать в долгий ящик решение данной проблемы сулит крайне негативные последствия.
Выделяют следующие виды аменореи:
- первичная (такой диагноз выставляют, если к 16 годам у девушки ни разу не было самостоятельных месячных);
- вторичная (имеет место в случае задержки месячных на полгода и более при ранее имевшихся самостоятельных или индуцированных лекарственными средствами менструациях);
- физиологическая (в препубертатном периоде, при беременности, во время кормления грудью и в постменопаузальном периоде).
Если задержка менструаций имеется, но составляет менее полугода, и в общей сложности они наступают до 9 раз в год, такое состояние называют олигоменореей. В случае же регулярных (ежемесячных), но скудных по объему менструаций, их обозначают термином «опсоменорея».
По сути, аменорея – это гипогонадизм, то есть состояние, связанное с недостаточной функцией половых желез. В зависимости от уровня гонадотропных гормонов в крови выделяют такие его формы:
- гипогонадотропный (концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) составляет меньше 1.6 ЕД/л);
- гипергонадотропный (уровень ФСГ более 30 ЕД/л);
- нормогонадотропный (содержание ФСГ находится в пределах от 1.6 до 30 ЕД/л).
Первичная аменорея может быть обусловлена:
- дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
- синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
- врожденным гипопитуитаризмом;
- пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
- опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
- психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
- неправильным, недостаточным питанием подростка;
- избыточными физическими нагрузками.
Вторичную аменорею, как правило, вызывают:
- синдром резистентных истощенных яичников;
- синдром поликистозных яичников;
- приобретенный гипопитуитаризм;
- истощение (дефицит массы тела) либо, напротив, ожирение женщины;
- болезни органов эндокринной системы в стадии декомпенсации.
Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.
Клинические проявления:
Главными симптомами любого из видов аменореи являются полное отсутствие месячных и невозможность забеременеть, то есть бесплодие. Чтобы не дошло до лечения женского бесплодия, нужно своевременно обратиться к врачу.
Вторичная аменорея у 4-х из 5 пациенток сопровождается вазомоторными нарушениями, расстройствами со стороны нервной системы (раздражительностью, плохим настроением), снижением полового влечения, болезненностью в области половых органов во время полового акта. Для первичной формы данной патологии такие симптомы не характерны.
При некоторых заболеваниях имеют место специфические, характерные именно для них клинические признаки. В частности:
- опухоли, продуцирующие большое количество мужских половых гормонов, проявляются гирсутизмом (избыточным оволосением женского тела);
- гиперпролактинемия (увеличенная концентрация в крови пролактина) сопровождается истечением молока из молочных желез (это называется «галакторея»);
- синдром Шерешевского-Тернера характеризуется особой внешностью больной, низким ее ростом и др.
Принципы диагностики:
Проводя объективное обследование пациентки, врач обратит внимание на выраженность у нее вторичных половых признаков, соответствие полового развития возрасту, оценит рост и массу тела. На предыдущем, начальном этапе диагностики – в процессе сбора жалоб и анамнеза – он уточнит особенности пищевого поведения больной, поинтересуется сопутствующими заболеваниями, менструальной функцией и др.
Чтобы обнаружить факт нарушения со стороны менструального цикла, женщине будет рекомендовано ежедневно по утрам, не вставая с постели, измерять базальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме ее повышение свидетельствует о наступлении овуляции, а если такой пик отсутствует, значит, овуляция не происходит, и у женщины отсутствует возможность забеременеть.
Из лабораторной диагностики врач может назначить:
- определение уровня ХГЧ в сыворотке крови — для абсолютного исключения беременности;
- определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);
- определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) — дисбаланс в соотношении указывает на вероятность развития поликистозных яичников, повышенный ФСГ указывает на дисгенезию гонад, а пониженный на дисфункцию гипофиза или гипоталамуса;
- определение уровня Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) — отклонение от нормы указывает на гипо- или гипертиреоз и дисфункцию щитовидной железы;
- тест на толерантность к глюкозе — позволит диагностировать сахарный диабет;
- прогестероновая проба — отрицательная указывает на патологические изменения эндометрия, а положительная указывает на гипо- или гипергонадотропную аменорею.
В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:
- лапароскопия;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
- компьютерная томография и МРТ при необходимости.
Лечебные мероприятия напрямую зависят от того, какая патология лежит в основе аменореи.
- При первичной аменорее, связанной с генетическими заболеваниями, больным показан пожизненный прием недостающих в организме гормонов – эстрогенов. Этот метод лечения получил название «заместительная гормонотерапия».
- Если у девочки имеют место нарушения развития (как физического, так и полового), врач рекомендует ей питание с повышенной калорийностью (с целью роста мышц и жировой массы), а также прием гормонов, стимулирующих менструальную функцию.
- В случае эмоциональной нестабильности пациентки и связанной с этим состоянием аменореи, девочке показана не только консультация гинеколога, но и невропатолога с приемом назначенных им лекарственных средств.
- Иногда не удается обойтись и без хирургического вмешательства. В частности это касается анатомических особенностей развития половых органов, при которых нарушается отток крови из матки во время менструации. Задачей оперирующего врача становится восстановить нормальный отток, тем самым устранив причину заболевания.
- Если аменорея стала следствием значительного снижения массы тела в короткий срок или возникла из-за интенсивных физических нагрузок, главным направлением лечения является нормализация образа жизни, режима труда и отдыха, питания.
- Синдром поликистозных яичников лечат медикаментозно или же путем проведения лапароскопической диатермокоагуляции.
- Чтобы устранить гиперпролактинемию, больной рекомендуют прием лекарственных средств, уменьшающих концентрацию пролактина в крови. С целью отследить эффективность лечения, женщине рекомендуют контролировать базальную температуру – как было сказано выше, рост ее является признаком овуляции.
Правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, позитивное мышление и радость в каждом мгновении — основополагающие моменты в профилактике нарушения менструального цикла.